Первая медицинская помощь на судне

Уровень 1. Элементарная первая помощь. Пункт 2 раздела A-VI/1 Кодекса ПДНВ требует от моряков на любой должности, связанной с обязанностями по безопасности или предотвращению загрязнения, пройти начальную подготовку по четырём таблицам, третья из которых — A-VI/1-3 "Оказание элементарной первой помощи": принятие немедленных мер во время несчастного случая или иной ситуации, требующей неотложной медицинской помощи. Это часть BST, а не отдельное медицинское свидетельство.

Уровень 2. Первая медицинская помощь. Правило VI/4, п. 1: моряки, назначенные оказывать первую медицинскую помощь на судне, должны отвечать стандарту пунктов 1–3 раздела A-VI/4. Пункт 2 раздела задаёт планку: знаний должно хватать на неотложные эффективные меры при несчастном случае или заболеваниях, типичных для судовых условий.

Уровень 3. Медицинский уход. Правило VI/4, п. 2: моряки, назначенные выполнять обязанности по медицинскому уходу на судне, должны отвечать стандарту пунктов 4–6 раздела A-VI/4 и таблицы A-VI/4-2.

По пункту 3 Правила VI/4, если такая подготовка не входит в квалификационные требования на профессиональный диплом, моряку выдаётся свидетельство специалиста с указанием пройденного курса.

Таблица A-VI/4-1 имеет одну сферу компетентности — оказание неотложной медицинской помощи при несчастном случае или заболевании на судне — и конкретный перечень знаний в колонке 2:

• аптечка первой помощи;
• анатомия человека и функции организма;
• токсические опасности на судах и использование Руководства по оказанию первой медицинской помощи при несчастных случаях, связанных с опасными грузами, или его национального эквивалента;
• осмотр пострадавшего или пациента;
• травмы позвоночника;
• ожоги, ошпаривание и последствия перегрева и переохлаждения;
• переломы, вывихи и мышечные травмы;
• медицинский уход за спасёнными людьми;
• медицинские консультации, предоставляемые по радио;
• фармакология;
• стерилизация;
• остановка сердца, утопление и асфиксия.

Метод проверки — оценка результатов практического задания (колонка 3). Критерии колонки 4: причина, характер и тяжесть травм определяются быстро и в соответствии с современной практикой, риск вреда себе и другим сводится к минимуму, лечение соответствует признанной практике и международным руководящим документам. Руководство B-VI/4 добавляет, что программы по таблице A-VI/4-1 должны при необходимости учитывать пересмотренное Международное медицинское руководство для судов.

Разница не в названии курса, а в объёме ответственности. Первая медицинская помощь — стабилизировать, не навредить и связаться с берегом. Медицинский уход — вести больного на борту всё время, пока он там остаётся.

Таблица A-VI/4-2 имеет две сферы компетентности. Первая — медицинский уход за больными и травмированными на борту: травмы головы и позвоночника, кровотечения, ожоги и обморожения, раны и инфекции, обезболивание, наложение и снятие швов и скоб, острая боль в животе, мелкие хирургические операции, инфекционные и тропические заболевания, стоматология, гинекология, беременность и роды, смерть в море, гигиена и профилактика, ведение медицинских карт. Вторая — участие в скоординированных схемах помощи судам: радиоконсультации, транспортировка больных, включая эвакуацию вертолётом, взаимодействие с портовыми медицинскими службами. Метод проверки — практический инструктаж и демонстрация, а если это практически возможно — одобренный практический опыт в больнице. Критерии прямо требуют, чтобы дозы и применение лекарств соответствовали рекомендациям производителя и принятой медицинской практике.

Сравните с таблицей A-VI/4-1: там нет ни швов, ни хирургии, ни родов, ни медицинских карт. Зато есть то, что нужно в первые минуты: осмотр, остановка сердца, утопление, ожоги, переломы.

Командный состав. Для дипломов по Правилам II/1, II/3, III/1, III/6 компетентность по пунктам 1–3 раздела A-VI/4 входит в требования прямо: кандидат на диплом вахтенного помощника капитана судов валовой вместимостью 500 и более, вахтенного помощника и капитана судов менее 500 в прибрежном плавании, вахтенного механика и электромеханика. Руководство B-I/2 поясняет следствие: владельцы дипломов по перечню правил, в который входят II/1, II/2, II/3, III/1, III/2, III/3, III/6 и VII/2, не должны иметь отдельного свидетельства специалиста по первой медицинской помощи. Медицинского ухода в этом перечне нет: на судне без врача должен быть либо моряк, ответственный за медицинский уход, либо моряк, компетентный в первой медицинской помощи, а отдельное свидетельство специалиста выдаётся именно тогда, когда эта подготовка не включена в квалификационные требования на профессиональный диплом.

Рядовой состав. Правило VI/4 говорит о "назначенных", а не о должностях. В Украине Правила дипломирования лиц рядового состава экипажей морских судов привязывают документ к назначению: свидетельство специалиста по оказанию домедицинской помощи выдаётся лицам рядового состава, назначенным оказывать первую медицинскую помощь на судне; свидетельство по медицинскому уходу — назначенным выполнять обязанности по медицинскому уходу. В базовых квалификационных требованиях к матросу, мотористу или электрику этих свидетельств нет. Поэтому для рядового состава первая медицинская помощь — не универсальное требование, а документ под конкретное назначение или требование конкретной компании.

Судно без врача — зачем вообще два уровня. Стандарт A4.1 MLC 2006, п. 4(c), обязывает национальное право государства флага требовать от судов без врача либо хотя бы одного моряка, ответственного за медицинский уход и выдачу лекарств как за часть обычных обязанностей, либо хотя бы одного моряка, компетентного в первой медицинской помощи; первые проходят подготовку по медицинскому уходу по ПДНВ, вторые — по первой медицинской помощи по ПДНВ, а уровень подготовки определяет национальное право с учётом продолжительности, характера и условий рейса и числа моряков на борту. Руководящий принцип B4.1.1 даёт ориентир: суда, которые обычно могут добраться до квалифицированной медицинской помощи в течение восьми часов, — хотя бы один назначенный моряк с первой медицинской помощью; все остальные — хотя бы один с медицинским уходом. Это рекомендация ("should"); обязательный уровень подготовки устанавливает национальное право государства флага. Государства, ратифицировавшие MLC, обязаны следить, чтобы суда под флагами государств, не ратифицировавших MLC, не получали более льготных условий — то есть такие суда в портах государств-участников проверяются по тем же требованиям.

1. Смотрите на должность, а не на название курса. Для дипломов по Правилам II/1, II/3, III/1 или III/6 первая медицинская помощь уже среди требований — уточните в администрации, нужен ли отдельный документ.
2. Выясните, есть ли на судне врач и кто отвечает за медицину без него. Если ответственным за медицинский уход и лекарства назначат вас — это уровень A-VI/4-2, а не первой помощи.
3. Проверьте, что требует компания для вашей должности. Medical First Aid от матроса или моториста — требование компании или флага под конкретную должность; в украинских базовых требованиях к этим должностям его нет.
4. Не путайте с BST. Элементарная первая помощь в составе начальной подготовки не заменяет свидетельства по Правилу VI/4 и наоборот.
5. Смотрите на дату. Кодекс не устанавливает пятилетнего доказательства для A-VI/4, но компания и флаг могут опираться на рекомендацию B4.1.1 об освежении примерно раз в пять лет.

В учебном центре AVANT есть курс "Первая медицинская помощь на судне". Условия, формат, продолжительность и программу смотрите на странице курса.

Следующий уровень — медицинский уход (Правило VI/4, п. 2) — курс "Медицинский уход на судне". Для практических занятий по первой медицинской помощи и медицинскому уходу в центре есть класс подготовки к оказанию первой медицинской помощи и медицинского ухода. Базовый уровень — элементарная первая помощь в составе Basic Safety Training (BST).

Элементарная первая помощь — для всех в составе BST. Первая медицинская помощь — для назначенных оказывать её на судне; для командного состава она входит в диплом. Медицинский уход — для того, кто на судне без врача отвечает за больного и за лекарства. Какой уровень нужен вам, решают должность, тип судна, флаг и компания — выясните это до контракта. Если вас назначат оказывать первую медицинскую помощь или компания требует отдельный документ, запишитесь на курс первой медицинской помощи на судне в учебном центре AVANT.

Конкретные требования к должности определяют администрация флага, компания и судовые документы.